Title: Nazwisko…………………………………
Author: Amorek

Nazwisko………………………………..		…………………….., dn…………………
Imiona…………………………………...		          (miejscowość)	  
Pesel……………………………………..
Data i miejsce urodzenia:
…………………………………………..
Adres do korespondencji:
…………………………………………..
…………………………………………..
Tel. kontaktowy:………………………..

								Zespół Szkół Ekonomicznych 
								im. M. Jackowskiego
								ul. Powstańców Wlkp. 22
								62-400 Słupca

UPOWAŻNIENIE

Upoważniam………………………..…………………………………………….. legitymującą/legitymującego się dowodem osobistym o nr…………………. PESEL ………………………….. do odbioru wyników maturalnych / wyników egzaminu potwierdzającego kwalifikacje w zawodzie*.

							………………………………………….
								           (czytelny podpis)

*niepotrzebne skreślić